工場 内 で の 作業 手順 を 見直す ため 、 彼 は 熱湯 の 危険 性 と それ に 対する 対策 を 具体 的 に 示した 詳細 な 報告 書 を 上層 部 に 提出した が 、 コスト 増 を 懸念 し た 一部 の 幹部 は 依然 と して 対策 を 先延ばし に した 。